Healthkathon 2026 · AI Checker Klaim KIA
BahaKIA mencocokkan diagnosis klaim JKN dengan riwayat ANC bertanggal sejak trimester pertama. Hasilnya berupa skor kewajaran beserta bukti: kunjungan ke berapa, tanggal berapa, dan nilai yang tercatat.
Buku KIA · Riwayat ANC
Ny. S, G1P0A0
Kunjungan ke-2 · 13 Apr 2026 · 14 mg
Tensi 150/95 mmHg
Klaim akhir: O14.1 hipertensi gestasional. Tapi tensi tinggi sudah ada sebelum usia kehamilan 20 minggu.
0
Klaim diperiksa
0
Riwayat ANC terekam
0
Ditandai perlu review
0
Ibu hamil terpantau
Angka langsung dari basis data demo (data sintetis).
Cara kerja
Tensi, Hb, letak janin, dan rencana persalinan dicatat di setiap kunjungan, lengkap dengan tanggal dan usia kehamilan.
Diagnosis ICD-10 dan tindakan ICD-9 dari rumah sakit diunggah ke dashboard auditor.
Setiap kode dicek terhadap riwayatnya. Keluar skor CCI 0–100 dan bukti bertanggal, tanpa kotak hitam.
Simulasi langsung
Ubah riwayat ANC atau kode klaimnya. Skor dan bukti dihitung ulang langsung dengan aturan yang sama seperti rule engine BahaKIA.
Diagnosis ICD-10
100
Skor CCI
Skor ≥ 70 dinyatakan sesuai. Di bawah itu, klaim masuk antrean review auditor bersama buktinya.
Bukti yang ditemukan
Yang dideteksi
Kode diagnosis dinaikkan ke kategori bertarif lebih tinggi.
Aturannya: O32.1 sungsang hanya sah bila ada catatan letak janin bukan kepala. O14.1 hanya sah bila tensi tinggi muncul di usia kehamilan ≥ 20 minggu.
SC dilakukan padahal tidak ada alasan medis baru.
Aturannya: Rencana Trimester 3 tercatat "normal", tetapi klaim akhir SC tanpa indikasi darurat baru, sehingga klaim ditandai.
Nilai lab diubah supaya diagnosis terlihat wajar.
Aturannya: Lonjakan sistol ≥ 50 mmHg atau perubahan Hb ≥ 3 g/dL antara dua kunjungan berurutan ditandai sebagai anomali.
Pasien dirujuk berulang ke tujuan yang sama.
Aturannya: Bila lebih dari 60% rujukan dari satu perujuk mengarah ke satu faskes tujuan, klaim di dalamnya ditandai.
Auditable, bukan kotak hitam.
Setiap skor selalu disertai bukti yang bisa dicek ulang auditor dengan membuka riwayat ANC yang sama. Tidak ada keputusan yang tidak bisa dijelaskan.
